الأمراض المزمنة و المكلفة  
  دليل الادوية  
  الاتفاقيات الوطنية  
  دليل المهنيين  
  التسعيرة الوطنية  
  سجل نفسك  
  التنظيم العام للاعمال المهنية  
  تنظيم الاعمال البيولوجية الطبية  
 
 
اطبع


تعتبر الأمراض الطويلة الأمد أمراضا مزمنة تقتضي علاجات مكلفة، والتي يضمن نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض تحمل جميع العلاجات الضرورية لها. 
وتعطي الأمراض المزمنة للمؤمن الحق في الاستفادة من الإعفاء الجزئي أو الكلي للمصاريف المتبقية على عاتقه.
  • بالنسبة للصندوق الوطني لمنظمات الإحتياط الاجتماعي : طبقا لمقتضيات المادة 2 من المرسوم رقم 736-05-2، يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء الباقي على عاتقه حسب نوع الأمراض ، كما تم التنصيص عليها في القائمة المحددة من قبل وزير الصحة.

    لا يمكن أن يتجاوز الجزء الباقي على عاتق المؤمن نسبة 10% من التعريفة الوطنية المرجعية فيما يخص الأمراض المذكورة. 
  •  
  • بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي : طبقا لمقتضيات المادة 2 من المرسوم رقم 737-05-2، تحدد نسبة تغطية مجموعات الخدمات التي يغطيها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في 70% من التعريفة المرجعية الوطنية.
تحمل الأمراض الطويلة الأمد في إطار الاستشفاء
 

التحمل

الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي

الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي

 
مستشفى عمومي

 
100%

 
90%

 
مصحة خاصة

 
90%


70%

                                    
حددت بقرار وزير الصحة رقم 2518-05، قائمة الأمراض المزمنة أو المكلفة التي تخول الحق في الإعفاء وفقا لمقتضيات المادة 9 من القانون 00-65.

 
حددت الإمراض المزمنة و المكلفة في 41 مرضا، طبقا لما جاء في القرار رقم 2518-05 حيث تمثل 140 مرضا (انظر القائمة).
حددت معايير اختيار هذه الأمراض طبقا لمقتضيات المادة 9 من المرسوم رقم 733-05-2 بالشكل التالي :
  • تواتر المرض (سواء على مستوى حدة انتشاره أو الإصابة به)
  • خطورته وخصوصا بالنظر إلى العجز أو الإعاقة المترتبة عنه
  • إزمان المرض
  • شدة المراضة 
  • كلفة تحمل مصاريفه
قائمة الإمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز
قائمة الإمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو باهض الثمن Liste des maladies graves ou invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteux
 1 نزيف أو إقفار بالدماغ أو النخاع الشوكي Accident vasculaire cérébral ou médullaire ischémique ou hémorragique
 1
 2 الأورام الخبيثة للنسيج اللمفاوي أو لمكونات الدم
(سرطان الدم)
Affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique  2
 3  فقر الدم الحلدمي المزمن والشديد Anémies hémolytiques chroniques sévéres  3
4 ضمور النخاع العظمي الحاد Aplasies médulaires sévéres  4
 5 الاعتلالات المزمنة للشرايين Artériopathies chroniques  5
6 مرض الربو الشديد Antiviraux  6
 7  اعتلالات القلب الخلقية Cardiopathies congénitales 7
 8 تشمع الكبد  Cirrhoses du foie   8
 9 داء السكري المعتمد على الأنسولين و داء السكري غير المعتمد على الأنسولين Diabète insulinodépendant et diabète non insulinodépendant  9
10 مرض الصرع الحاد Epilepsie grave 10
11 حالة العجز العقلي Etat de de deficit mental 11
12 الحالات الحادة للأمراض العصبية والعصبية العضلية Formes graves des affections neurologiques et neuromusculaires 12
13 الزرق المزمن glaucome chronique 13
14  ارتفاع ضغط الدم الحاد Hypertension artérielle sévère 14
15  عوز القلب Insuffisance cardiaque 15
16  الاعتلالات الكلوية الشديدة Insuffisance rénal aigué 16
17  العوز الكلوي المزمن و النهائي Insuffisance rénale chronique terminale 17
18  العوز التنفسي المزمن و الخطير Insuffisance respirataoire chronique grave 18
19  الداء الحاد المنتفر Lupus érythémateux aigu disséminé 19
20  مرض الشرايين التاجية Maladie coronaire 20
21  داء كرون متطور  Maladie de crohn évolutive 21
22  مرض بار كينسون  Maladie de parkinson 22
23 () أمراض الكبد المزمنة المتطورة  Maladies chroniques actives du foie (hépétites B et C) 23
24  خلل تنسج النخاع العظمي الشديد  Myélodysplasies sévères. 24
25  الأمراض النفروباتية الخطرة  Néphropathies graves 25
26  التهاب المفاصل الرثياني المتطور والشديد  Polyrthrite rhumatoide évolutive grave 26
27  أمراض الذهان  Psychoses 27
28  التهاب نزيفي متطور للمستقيم والقولون  Rectocolite hémorragique évolutive 28
29  اعتلال الشبكية الناتجة عن داء السكري  Rétinopathie diabétique 29
30  تصلب الجلد الشامل و المتطور  Sclérodermie généralisée évolutive 30
31  مرض التصلب المنتثر  Sclérose en plaques 31
32  التهاب المفاصل الفقارية القسطية الشديد  Spondylarthrite ankylosante grave 32
33  مرض نقص المناعة المكتسبة "السيدا" "الايدز"  Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) 33
34  المتلازمة الكلائية  Syrdromes néphrétiques 34
35  اضطرابات خطرة للشخصية  Troubles graves de la personnalité 35
36  اختلالات الارقاء الوراثية  Troubles héréditaires de l'hémostase 36
37   اضطرابات عقلية و اضطرابات الشخصية الناتجة عن تلف أو خلل وظيفي أو تلف مادي  Troubles mentaux et/ou de personalité dus à une lesion ,à un dysfonctionnement cérébral ou à une lésion physique 37
38  الاضطرابات الدائمة لنبضات القلب أو التوصيلية  Troubles permanents du rythme et de la conductivité 38
39  الأورام الخبيثة  Tumeurs malignes 39
40  اعتلالات صمامات القلب الرئوية  Valvulopathies rhumatismales 40
41  التهابات وعائية  Vascularites 41
الإعفاء
تحدد شروط الإعفاء بنص تنظيمي، غير أنه يمكن بصفة استثنائية تحمل مصاريف الأمراض المزمنة أو المكلفة غير الواردة في القائمة المذكورة من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير باقتراح من المراقبة الطبية وبعد استطلاع رأي الوكالة الوطنية للتأمين الصحي.

غير أنه يمكن إعفاء المستفيد كليا أو جزئيا من المصاريف الباقية على عاتقه من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير عندما تكون الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها مخصصة لعلاج مرض خطير أو ترتب عنه عجز يتطلب علاجات طويلة الأمد او باهضة الثمن، طبقا لمقتضيات المادة 8 من المرسوم رقم 733-05-2.

بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:

طبقا لمقتضيات المادة 9 من القانون 00-65، يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء المتبقي على عاتقه في حالة مرض مزمن أو مكلف.

في هذا السياق، وتبعا لقرار مجلس إدارة الوكالة الوطنية للتأمين الصحي المحدد لإجراءات هذا الإعفاء، تبنى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، منذ 15 يوليوز 2008، وبطريقة تدريجية، نسب تغطية تفوق 70 % بالنسبة لبعض الأمراض المزمنة والمكلفة المدرجة في الجدول أسفله، في انتظار تعميم هذا الإجراء لباقي الأمراض المزمنة.

.
 
نسب التغطية للأمراض المزمنة
الأمراض المزمنة نسب التغطية
الأورام الخبيثة
95 %
الأورام الخبيثة للنسيج اللمفاوي أو مكونات الدم (سرطان الدم)
95 %
تشمع الكبد
97 %
أمراض الكبد المزمنة المتطورة (التهاب الكبد الوبائي ب، س)
97 %
العوز الكلوي المزمن والنهائي
98 %
ضمور النخاع العظمي الحاد
99 %
اختلالات الإرقاء الوراثية
97 %
خلل تنسج النخاع العظمي الشديد
94 %
مرض التصلب المنتثر
96 %
نزيف أو إقفار بالدماغ أو النخاع الشوكي
90 %
العوز التنفسي المزمن والخطير
90 %

 
 

 
نسب التغطية للأمراض المكلفة
الأمراض المكلفة
نسب التغطية
زرع الأعضاء الكلية 100 %
الكبد 100 %
القلب 100 %
عدسة العين 100 %
النخاع العظمي 100 %
الجراحة القلبية اعتلالات صمامات القلب الرئوية 100 %
اعتلالات القلب الخلقية 100 %
مرض الشرايين التاجية 100 %
الأمراض التي تتطلب وضع Pacemaker 100 %
اعتلالات مزمنة للشرايين 100 %

  
 قائمة الأمراض المزمنة 07/02/2006
قائمة الأمراض المكلفة 07/02/2006